BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Setiap orang membutuhkan istirahat dan
tidur agar mempertahankan status kesehatan pada tingkat yang optimal. Istirahat
dan tidur sendiri tidak sekadar mengistirahatkan tubuh, tapi juga
mengistirahatkan otak, khususnya serebral korteks, yakni bagian otak terpenting
atau fungsi mental tertinggi, yang digunakan untuk mengingat, memvisualkan
serta membayangkan, menilai dan memberikan alasan sesuatu.
Salah satu gangguan tidur yang sangat
terkenal adalah insomnia. Insomnia didefinisikan sebagai suatu persepsi dimana
seseorang merasa tidak cukup tidur atau merasakan kualitas tidur yang buruk
walaupun orang tersebut sebenarnya memiliki kesempatan tidur yang cukup,
sehingga mengakibatkan perasaan yang tidak bugar sewaktu atau setelah terbangun
dari tidur .
Salah satu metode yang digunakan untuk
mengatasi gangguan tidur insomnia adalah dengan menggunakan Cognitive Behavior
Therapy for Insomnia (CBTI). Cognitive Behavioral Therapy (CBT), atau disebut
juga dengan istilah Cognitive Behavioral Modification merupakan salah satu
terapi modifikasi perilaku yang menggunakan kognisi sebagai “kunci”
dari perubahan perilaku. Terapis membantu klien dengan cara membuang
pikiran dan keyakinan buruk klien, untuk kemudian diganti dengan konstruksi
pola pikir yang lebih baik.
1.2
Rumusan Masalah
1.
Bagaimana
pembahasan mengenai jurnal tentang Cognitive Behavior Therapy for Insomnia?
2.
Bagaimana konsep
insomnia?
3.
Bagaimana konsep
Cognitive Behavior Therapy?
1.3
Tujuan Penulisan
1.
Untuk membahas
mengenai jurnal tentang Cognitive Behavior Therapy for Insomnia
2.
Untuk membahas
mengenai konsep insomnia
3.
Untuk membahas
mengenai Cognitive Behavior Therapy
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Jurnal Tentang
Cognitive Behavior Therapy
Perkembangan Baru dalam Terapi Perilaku Kognitif
Sebagai Pengobatan Lini Pertama Insomnia
abstrak
Insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum .
Faktor psikologis , perilaku , dan biologis yang terlibat dalam pengembangan
dan pemeliharaan insomnia sebagai gangguan , meskipun penyebab insomnia masih
dalam penyelidikan , karena masih belum sepenuhnya dipahami . Terapi perilaku
kognitif untuk insomnia ( CBTI ) adalah pengobatan untuk insomnia yang
didasarkan pada ilmu perubahan perilaku , teori-teori psikologi , dan ilmu
tidur . Ada bukti empiris yang kuat bahwa CBTI efektif . Pengakuan CBTI sebagai
pengobatan lini pertama untuk insomnia kronis ( National Institutes of Health
konsensus , British Medical Association ) yang sebagian besar didasarkan pada
bukti kemanjurannya dalam insomnia primer . Tujuan artikel ini adalah untuk
memberikan informasi latar belakang dan meninjau perkembangan terakhir di CBTI
, dengan fokus pada tiga domain : menjanjikan data tentang penggunaan CBTI
ketika insomnia dialami di hadapan kondisi komorbiditas , data baru tentang
penggunaan CBTI sebagai terapi pemeliharaan , dan muncul data tentang
pengiriman CBTI melalui penggunaan teknologi dan dalam pengaturan perawatan
primer .
Kata kunci : insomnia, CBTI , pengobatan
nonpharmacological
pengantar
Insomnia adalah gangguan tidur yang paling umum .
Ini mungkin hadir sebagai isu utama atau paralel dengan kondisi medis atau
psikiatris. Faktor psikologis , perilaku , dan biologis yang terlibat dalam
pengembangan dan pemeliharaan insomnia sebagai gangguan , meskipun penyebab
insomnia masih dalam penyelidikan , karena masih belum sepenuhnya dipahami .
Dua jenis pengobatan untuk gangguan insomnia yang telah menerima cukup empiris
dukungan : obat hipnosis dan terapi perilaku kognitif untuk insomnia ( CBTI ) .
Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan informasi latar belakang dan
meninjau perkembangan terakhir di CBTI , dengan fokus pada tiga domain :
menjanjikan data tentang penggunaan CBTI ketika insomnia dialami di hadapan
kondisi komorbiditas , data baru tentang penggunaan CBTI sebagai terapi
pemeliharaan , dan muncul data tentang pengiriman CBTI melalui penggunaan
teknologi dan dalam pengaturan perawatan primer .
Sekilas insomnia
Insomnia sebagai diagnosis
Perkiraan prevalensi gangguan insomnia pada kisaran
US antara 6 % dan 10 %. Gangguan Insomnia ditandai dengan gejala malam hari (
kesulitan memulai dan / atau mempertahankan tidur , atau tidur -menyegarkan )
dan gejala siang hari ( distress dan / atau penurunan fungsi siang hari ,
seperti kesulitan dengan konsentrasi , memori , kelelahan , dan / atau suasana
hati ) . Kriteria diagnostik juga mensyaratkan bahwa gejala yang hadir selama
minimal 1 month.3 , 4 Kata " Insomnia " telah digunakan secara
bergantian dalam literatur untuk merujuk pada gejala insomnia dan gangguan
insomnia. Untuk menghilangkan ambiguitas ini , peneliti tidur telah memesan
istilah " gejala insomnia " untuk membedakannya insomnia sebagai
disorder.5 tidur Kami telah beradaptasi perbedaan ini dalam naskah ini .
Insomnia dapat diklasifikasikan berdasarkan durasi : transient ( kurang dari
sebulan ) , jangka pendek ( antara 1 bulan dan 6 bulan ) , dan kronis ( lebih
dari 6 bulan ) .
Spesialis tidur menggunakan Klasifikasi
Internasional Gangguan Tidur ( ICSD - II ) sebagai nosology . Ini mencakup
kriteria insomnia yang umum dan daftar 10 jenis insomnia : Insomnia penyesuaian
, insomnia psychophysiologic , insomnia paradoks , insomnia idiopatik ,
kebersihan kurang tidur , insomnia akibat gangguan mental , insomnia akibat
obat atau zat , insomnia karena kondisi medis , insomnia tidak ditentukan , dan
insomnia.3 fisiologis praktisi kesehatan mental biasanya menggunakan manual
Diagnostik dan statistik Gangguan Mental , yang , pada saat ini ( 4th edition )
, termasuk kriteria untuk insomnia primer atau insomnia terkait / karena suatu
zat atau obat lain , kondisi kejiwaan atau medis , atau tidur lain disorder.4
The DSM V komite penasihat pada nosology tidur telah mengusulkan diagnosis
tunggal " gangguan susah tidur " yang mencakup apa yang sebelumnya
insomnia primer dan insomnia yang berhubungan dengan kondisi medis atau
kejiwaan , dan mengusulkan penggunaan kualifikasi untuk menentukan kehadiran
comorbidities.6 medis dan / atau kejiwaan
Insomnia pengembangan dan pemeliharaan
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, penyebab insomnia
masih dalam penyelidikan , karena masih belum dipahami dengan baik . Ada
berbagai model insomnia , tidak ada yang benar-benar menjelaskan etiologi
gangguan insomnia, karena merupakan fenomena yang kompleks dan kemungkinan
multifaktorial . Insomnia dapat melibatkan beberapa tingkat hyperarousal
fisiologis yang dapat mengganggu inisiasi tidur dan / atau pemeliharaan .
Penelitian telah menunjukkan hubungan antara orang-orang dengan insomnia primer
dan mereka yang memiliki faktor fisiologis seperti peningkatan aktivasi
metabolik seluruh tubuh , sekresi hormon yang abnormal , denyut jantung
variabel , peningkatan frekuensi tinggi electroencephalography aktivasi , dan
aktivasi sistem saraf simpatik selama sleep.7 - 11 masih belum jelas apakah
hyperarousal fisiologis predisposisi orang untuk perkembangan gangguan insomnia
atau apakah hyperarousal fisiologis adalah hasil dari gangguan tersebut .
Sebuah model kognitif pemeliharaan insomnia
diusulkan oleh Harvey. Dalam model ini , disarankan agar pengembangan awal insomnia
akut dapat disebabkan oleh stressor kehidupan. Ketika khawatir tentang insomnia
dan siang hari konsekuensi yang berkaitan dengan tidak mendapatkan cukup tidur
menjadi hadir , kecemasan ini bisa memicu gangguan emosi dan aktivasi otonom .
Sebagai kecemasan yang berhubungan dengan tidur terus , perhatian selektif
ancaman untuk tidur - terkait , baik internal ( perasaan sensasi tubuh seperti
kelelahan di siang hari , kewaspadaan ketika mencoba untuk jatuh tertidur ) dan
eksternal ( menonton jam dan menghitung berapa banyak waktu yang tersisa tidur
, berapa lama mereka benar-benar tidur ) , dan persepsi yang tidak akurat dari
gangguan siang hari ( seperti kerja atau sekolah dirasakan defisit kinerja)
dapat terjadi . " Perilaku Safety" bisa dimasukkan ke dalam tempat ,
seperti membatalkan atau menghindari kegiatan siang hari / kewajiban karena
masalah tidur atau minum alkohol sebelum tidur untuk membantu dengan onset
tidur . Hal ini dapat menyebabkan gairah fisiologis , yang dapat mengabadikan
insomnia.
Model lain dari pengembangan dan pemeliharaan
insomnia yang diajukan oleh Spielman et al13 pada tahun 1987 Mereka mengusulkan
sebuah model perilaku insomnia yang mengidentifikasi tiga faktor : . Faktor
predisposisi , pencetus acara , dan mengabadikan sikap dan praktek . Faktor
predisposisi menurunkan ambang untuk pengembangan potensi gangguan insomnia dan
dapat meliputi karakteristik biologis dan psikologis . Kecenderungan
meningkatkan risiko untuk mengembangkan Insomnia ketika pemicu peristiwa muncul
. Sebuah contoh dari predis - posisi kecenderungan untuk khawatir berlebihan ,
yang kemungkinan akan meningkatkan aktivasi simpatik basal . Sebuah peristiwa
pencetus biasanya terkait dengan stres . Contoh pemicu peristiwa termasuk
kekhawatiran tentang kehilangan pekerjaan , sakit , dan kematian orang yang
dicintai . Sekitar 75 % dari orang dengan insomnia dapat mengidentifikasi apa
yang memicu episode.14 respon seseorang dengan pengalaman tidur yang buruk
dapat melanggengkan masalah. Menanggapi tidur gangguan dengan marabahaya
tentang tidur sering menyebabkan meningkatkan upaya-upaya untuk tidur dan
keterlibatan dalam perilaku yang , meskipun mereka bertujuan untuk mempermudah
tidur , menyebabkan memburuknya masalah tidur . Misalnya, berusaha untuk
meningkatkan tidur dengan tinggal di tempat tidur lebih lama dari sebelumnya
insomnia dikembangkan jarang meningkatkan jumlah aktual tidur diperoleh .
Sebaliknya , hal itu meningkatkan waktu yang dihabiskan frustrasi dan gelisah
dan membuat tempat tidur isyarat untuk tidur, sehingga memperburuk dan
berpotensi memperpanjang masalah. Jika seseorang merespon kurang tidur dengan
kesusahan , hal ini juga dapat menyebabkan mengadopsi keyakinan maladaptif dan
tidak akurat dan kognisi yang menciptakan peningkatan kecemasan , seperti
" kecemasan kinerja " , kecemasan tentang bisa tidur . Peningkatan
kecemasan pada gilirannya membuat lebih sulit untuk tidur .
CBTI menargetkan ini dan perilaku kompensasi lain
dan kognisi maladaptif . Ini termasuk komponen perilaku , instruksi kontrol khusus
stimulus dan terapi pembatasan tidur , terapi kognitif , relaksasi dan teknik
pengurangan stres lainnya , dan pendidikan kebersihan tidur ( lihat Tabel 1 )
,15-21 CBTI berlabuh dalam ilmu perubahan perilaku , teori-teori psikologis ,
dan ilmu tidur .
Deskripsi dari terapi perilaku kognitif untuk
komponen Insomnia
CBTI sebagai pengobatan lini pertama insomnia
Ada bukti empiris yang kuat bahwa CBTI adalah
effective. CBTI menunjukkan efikasi yang sebanding dengan perawatan jangka
panjang lebih tahan lama dari keuntungan setelah penghentian pengobatan dalam
percobaan terkontrol acak dari perbandingan langsung dari CBTI dengan tidur
medication. Telah diusulkan bahwa keahlian belajar di CBTI bahwa pasien dapat
menerapkan pada jangka panjang mereka sendiri di luar penghentian pengobatan
CBTI , sedangkan penggunaan obat perlu terus untuk mempertahankan manfaat .
Meta - analisis telah menemukan efek ukuran kuat untuk
komponen pengobatan CBTI. 26 - 28 A meta - analisis dari 23 percobaan
terkontrol acak , membandingkan studi yang terdaftar peserta berusia 55 tahun
dan lebih tua dengan studi yang terdaftar tersebut, rata-rata , lebih muda dari
55 tahun , menemukan dampak signifikan dari intervensi perilaku untuk latensi
tidur ( dewasa Cohen d = -0.52 , orang dewasa Cohen d = -0.51 ) , kualitas
tidur ( dewasa Cohen d = 0,89 , orang dewasa Cohen d = 0,60 ) , terjaga setelah
tidur onset ( dewasa Cohen d = -0.57 , orang dewasa Cohen d = -0.73 ) , dan
efisiensi tidur ( dewasa Cohen d = 1.00 , orang dewasa Cohen d = 0,38 ) pada
kedua kelompok dan untuk waktu tidur total dalam kelompok yang lebih muda (
dewasa Cohen d = 0.42 , orang dewasa Cohen d = -0.19 ) . Intervensi perilaku
muncul lebih efektif dalam kelompok yang lebih muda untuk tidur efficiency.26
Sebuah meta - analisis dari kemanjuran jangka pendek farmakoterapi (
benzodiazepin atau agonis reseptor benzodiazepine ) dibandingkan dengan terapi
perilaku (kontrol stimulus dan pembatasan tidur ) untuk insomnia primer 21
studi prospektif dengan menggunakan langkah-langkah dan dalam subjek desain .
Tujuan jangka pendek Sebanding terlihat baik farmakoterapi dan terapi perilaku
kecuali dalam latensi tidur di mana terapi perilaku menunjukkan penurunan besar
dalam latensi tidur . Ukuran pasca perawatan tertimbang efek termasuk latensi
tidur ( farmakoterapi Cohen d = 0,45 , terapi perilaku Cohen d = 1,05 ) ,
kualitas tidur ( farmakoterapi Cohen d = 1,20 , terapi perilaku Cohen d = 1,44
) , terjaga setelah onset tidur ( farmakoterapi Cohen d = 0,89 , perilaku
terapi Cohen d = 1,03 ) , dan waktu tidur total ( farmakoterapi Cohen d = 0,84
, terapi perilaku Cohen d = 0,46 ) .27
The American Academy of Sleep Medicine menerbitkan
pedoman praktek parameter untuk disorders. Tidur ini disertai dengan tinjauan
sistematis bukti yang mendukung rekomendasi . Dua ulasan tersebut dilakukan
untuk insomnia dan diterbitkan oleh gugus tugas ditugaskan oleh American
Academy of Sleep Medicine . Yang pertama diterbitkan pada tahun 1999 dan
terakhir 48 uji klinis , dan yang kedua , diterbitkan pada tahun 2006 ,
terakhir 37 studi pengobatan tambahan yang diterbitkan sejak publikasi pertama
review . Keduanya menyimpulkan bahwa CBTI mengarah ke perbaikan yang signifikan
dalam presentasi keluhan tidur primer ( inisiasi tidur dan / atau pemeliharaan
) dengan perbaikan berkelanjutan terlihat selama 6-24 bulan pasca - treatment.
Pengobatan CBTI di hadapan komorbiditas :
perkembangan terakhir
Dalam dekade terakhir , perhatian telah diberikan
kepada penerapan CBTI ketika berpengalaman dalam konteks komorbiditas medis dan
psikiatris . Gangguan Insomnia memiliki tingkat komorbiditas tinggi dengan
kondisi medis yang kronis ( berkisar antara 20 % sampai 80 % ) . Tantangan
dalam mengobati insomnia yang merupakan komorbiditas dengan kondisi medis
adalah bahwa hal itu diperumit oleh dampak langsung dari penyakit penyerta dan
/ atau pengobatan pada tidur . Misalnya, sakit kronis dan banyak obat HIV
mengganggu tidur . Penyakit medis komorbid juga dapat menghalangi kepatuhan
terhadap perubahan perilaku yang diperkenalkan oleh CBTI . Misalnya, rasa sakit
dan kelelahan , yang umum di banyak penyakit medis , dapat membuat sulit , dan
kadang-kadang tidak aman , untuk keluar dari tempat tidur ketika seseorang
tidak dapat tidur , rekomendasi kunci kontrol stimulus . Meskipun demikian ,
CBTI tampaknya efektif dalam mengobati insomnia dalam konteks kanker dan
pain.33 kronis , 34 Beberapa adaptasi untuk CBTI untuk penyakit penyerta tertentu
telah digunakan . Misalnya, ketika mengobati insomnia pada pasien kanker dan
HIV , CBTI itu ditambah dengan langkah-langkah counterfatigue seperti jadwal
tidur siang singkat , latihan , dan bijaksana penggunaan caffeine.
Gangguan Insomnia juga memiliki komorbiditas tinggi
dengan kondisi kejiwaan , dengan tingkat prevalensi diperkirakan antara 26 %
dan 32 % .38,39 Secara historis , telah berpikir bahwa gangguan tidur yang
disebabkan oleh gangguan kejiwaan dan bahwa ketika gangguan induk diobati,
gangguan tidur akan menyelesaikan . Ada data terbaru yang menunjukkan bahwa
hubungan antara kondisi kejiwaan dan gangguan tidur lebih complex.40 , 41 Data
juga menunjukkan bahwa terganggu tidur dapat menjadi faktor risiko untuk
pengembangan disorders.42 kejiwaan Tantangan dalam mengobati insomnia yang
merupakan komorbiditas dengan kondisi kejiwaan mirip dengan tantangan dalam
mengobati insomnia yang merupakan komorbiditas dengan kondisi medis , bahwa
gejala penyakit kejiwaan komorbid dan / atau pengobatan mungkin memiliki dampak
langsung pada tidur dan kepatuhan terhadap rekomendasi CBTI . Di antara
gangguan kejiwaan , gangguan depresi dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD )
telah menerima perhatian terbesar . Studi percontohan yang tidak terkontrol dan
terkendali memberikan bukti awal yang CBTI mengarah ke perbaikan yang
signifikan dalam tidur antara pasien dengan komorbiditas depresi disorders.43 -
45 Efek CBTI dalam depresi melampaui perbaikan tidur dan termasuk peningkatan
depresi severity.41 gejala , 45,46 Untuk misalnya , sebuah studi pilot
terkontrol secara acak menemukan bahwa , di antara pasien dengan komorbiditas
insomnia dan gangguan depresif mayor ( PDK ) , CBTI meningkatkan efek
antidepresan dari escitalopram saat bersamaan diberikan . Penelitian ini melaporkan
remisi dari PDK di 61,5 % dari peserta yang menerima kombinasi escitalopram dan
CBTI , dibandingkan dengan mereka yang menerima pengobatan dikombinasikan
dengan terapi insomnia yang kontrol ( 33,3 % ) .41 Penelitian ini juga
menemukan remisi secara signifikan lebih besar dari insomnia pada asosiasi
dengan CBTI ( 50 % ) dibandingkan dengan terapi kontrol insomnia ( 7,7 % ) .
Ini adalah penemuan penting karena secara klinis gejala insomnia adalah gejala
sisa yang paling umum dari pengobatan antidepresan yang tidak menargetkan
perbaikan tidur , dan pasien yang mengalami insomnia adalah sisa pada risiko
tinggi untuk relapse.40 , 47 Hal ini menunjukkan bahwa menambahkan pengobatan
untuk insomnia dengan standar pengobatan antidepresan pada pasien dengan insomnia
mungkin perlu dipertimbangkan dalam pengelolaan klinis MDD.47 Hal ini masih
harus diuji secara sistematis apakah CBTI adalah tindakan pencegahan bagi
mereka dengan gangguan insomnia dan yang beresiko untuk pengembangan depresi .
Pada mereka dengan PTSD , susah tidur adalah salah
satu symptoms.48 paling sering , 49 Seperti juga sama ditemukan di PDK ,
meskipun pengampunan PTSD , tidur terganggu tetap belum terpecahkan dalam 48 %
dari pasien yang diobati dengan CBT untuk PTSD . Ini adalah catatan - layak
karena hypervigilance dan mimpi buruk , dua gejala ciri PTSD , tetap tidak
terselesaikan hanya 33 % dari patients.50 Kami menemukan tiga studi yang
memberikan bukti bahwa CBTI mungkin efektif untuk insomnia yang komorbiditas
dengan PTSD . Salah satu dari tiga studi insomnia pada veteran dengan PTSD
komorbid atau komorbiditas psikiatri atau medis lainnya , dan dua lainnya
termasuk hanya pasien yang mengalami insomnia yang komorbiditas dengan target
PTSD.
Dalam dua studi yang difokuskan pada sampel PTSD ,
CBTI disesuaikan dengan kebutuhan spesifik pasien PTSD yang sering mengalami
mimpi buruk . Mimpi buruk tidak hanya mengganggu tidur , tetapi juga dapat
menyebabkan kecemasan antisipatif tentang mengalami nightmares.53 , 54 Untuk
mengatasi masalah ini , CBTI dikombinasikan dengan paparan isi mimpi buruk atau
citra terapi latihan ( IRT ) .54 IRT menyarankan kepada pasien bahwa , dari
waktu ke waktu , mimpi buruk menjadi pengalaman belajar dan merekomendasikan
mengubah ( rescripting ) isi mimpi dengan mengaktifkan citra system.55 , 56
Gabungan CBTI dan mimpi buruk paparan menyebabkan efek ukuran besar untuk
efisiensi tidur ( Cohen d = 1,01 ) , tidur latency onset ( Cohen d = 0,89 ) ,
dan mimpi buruk distress ( Cohen d = 1.14 ) .54 percobaan acak terkontrol dengan
sampel yang lebih besar diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan ini awal yang
menjanjikan .
Adaptasi lain dari CBTI ke PTSD diusulkan oleh
Haynes et al57 namun belum diuji . Pedoman pengendalian stimulus standar
mendikte bahwa penderita insomnia yang tidak harus masuk ke tempat tidur sampai
mereka mengantuk , sehingga mereka keluar dari tempat tidur jika mereka tidak
dapat tidur , dan bahwa mereka kembali ke tempat tidur hanya ketika mereka
mengantuk . Haynes et al menunjukkan bahwa hypervigilance terkait dengan PTSD
dapat menghalangi pengalaman atau kesadaran perasaan mengantuk dan karena itu
merekomendasikan mengubah instruksi kontrol stimulus dengan merekomendasikan
satu set tidur , bahkan jika mereka tidak mengantuk . Mereka juga menyarankan
bahwa ketika pasien mengikuti rekomendasi untuk keluar dari tempat tidur ketika
mereka tidak bisa tidur , mereka harus kembali ke tempat tidur setelah waktu
yang telah ditentukan ( 20 menit ) , daripada menunggu sampai mereka merasa mengantuk.
Penelitian diperlukan untuk menguji modifikasi yang diusulkan untuk CBTI dan
kombinasi CBTI dengan terapi mimpi buruk .
CBTI sebagai terapi pemeliharaan
Untuk yang terbaik dari pengetahuan kita , hanya
satu studi telah meneliti peran CBT sebagai terapi pemeliharaan untuk insomnia.
Penelitian ini memiliki desain yang kompleks , yang terdiri dari dua percobaan
dasarnya terapi pemeliharaan acak terpisah . Dalam satu studi , peserta dengan
insomnia persisten yang menyelesaikan enam sesi mingguan kelompok CBTI secara
acak menerima enam sesi bulanan individu CBTI sebagai terapi pemeliharaan atau
6 bulan penilaian saja. Meskipun terapi lanjutan meningkatkan tingkat remisi
dari 44 % menjadi 57 % , perbaikan serupa di antara mereka yang tidak menerima
terapi pemeliharaan ( pengamatan satunya kelompok ) , menunjukkan tidak ada
manfaat tambahan terapi pemeliharaan di antara mereka yang sebelumnya telah
menerima CBTI pada fase akut pengobatan . Ini mungkin karena CBTI memiliki efek
tahan lama , seperti yang sebelumnya didokumentasikan , mungkin karena pasien
dimanfaatkan keterampilan yang dipelajari dalam fase akut treatment.
Yang kedua dari dua studi pemeliharaan acak peserta
dengan insomnia persisten yang menyelesaikan 6 minggu pengobatan akut dengan
kelompok gabungan CBTI dan zolpidem ( 10 qhs mg ) untuk menerima baik enam sesi
CBTI individual bulanan ditambah obat-obatan ( untuk digunakan sesuai kebutuhan
) atau enam bulan sesi CBTI individu dengan tidak ada terapi medication.58
pemeliharaan tambahan gabungan CBTI dan zolpidem yang diperlukan meningkat
remisi dari 44,4% pada akhir fase pengobatan akut dengan 59,8 % pada akhir
tahap pemeliharaan , seperti yang dilakukan terapi pemeliharaan dengan CBTI
saja ( remisi meningkat dari 44,4 % pada akhir fase akut menjadi 56,9 % pada
akhir tahap pemeliharaan 6 bulan ) . Hal ini menunjukkan ada keuntungan untuk
pengobatan lanjutan yang diperlukan atas CBTI antara mereka yang menerima
pengobatan kombinasi selama fase akut . Enam bulan follow-up data menunjukkan
bahwa lintasan terbaik jangka panjang adalah bagi mereka yang menerima terapi
kombinasi selama fase akut dan CBTI sendirian selama fase pemeliharaan .
Tingkat remisi dalam kelompok ini terus meningkat pada 6 bulan follow - up to
68 % , sedangkan tingkat remisi pada 6 bulan follow-up dalam kelompok yang
terus obat yang diperlukan turun menjadi 42 % .
Salah satu interpretasi hasil mungkin bahwa
penghentian hipnotis sementara masih menerima CBTI mungkin telah menciptakan
kesempatan bagi pasien untuk berhasil menangani sementara memburuknya tidur
yang sering menyertai penghentian . Pengalaman ini mungkin telah meningkatkan
self-efficacy tentang kemampuan untuk berurusan dengan tidur terganggu .
Memperluas modus pengiriman : perkembangan terakhir
Meskipun adanya terapi yang efektif dan ditoleransi
dengan baik untuk insomnia , ketersediaan CBTI kepada mereka yang
membutuhkannya dibatasi oleh sejumlah kecil spesialis kedokteran tidur yang
berkualitas dan perilaku mereka dibatasi region. geografis Meningkatkan
perhatian telah diberikan untuk menilai kemanjuran CBTI ketika disampaikan
dalam konteks yang meningkatkan akses dan ketersediaan . Ini termasuk CBTI
berbasis internet dan pengiriman CBTI oleh perawat dalam perawatan primer .
pengiriman Internet
Evolusi Web telah membawa peluang untuk perawatan
kedokteran perilaku yang akan disampaikan dengan cara yang efisien . Ada banyak
keuntungan dengan penggunaan internet sebagai kendaraan untuk pengiriman
pengobatan , seperti kenyamanan bagi pasien , penurunan biaya , dan
aksesibilitas . Pada saat yang sama , penting untuk mengakui keterbatasan yang
berkaitan dengan disampaikan Internet CBT , seperti individualisasi pengobatan
untuk masalah pasien ' menyajikan , kurangnya dukungan penyedia dan bimbingan ,
dan diagnosis pasien yang tepat dan akses ke treatment.60 online yang sesuai
Self-help CBTI sebelumnya telah ditemukan efektif , seperti alam terfokus dan
terstruktur yang membuatnya secara teoritis cocok untuk adaptasi ke Internet
delivery.61 pertanyaan yang muncul dalam memberikan CBTI melalui Internet
adalah apakah itu berkhasiat . Pertanyaan ini awalnya dieksplorasi dalam
populasi Swedia dalam uji coba terkontrol secara acak dari 109 peserta yang
diacak ke dalam kelompok daftar tunggu kontrol ( assessment saja) atau 5 minggu
secara online intervensi CBTI ( pembatasan tidur , kontrol stimulus , dan
restrukturisasi kognitif ) . Peserta yang menerima intervensi CBTI akan membaca
informasi pengobatan setiap minggu , menyerahkan buku harian tidur , dan
menerima waktu yang baru di tempat tidur resep dihitung oleh algoritma . Hasil
penelitian menunjukkan peningkatan yang signifikan pada kelompok perlakuan pada
langkah-langkah seperti waktu tidur total , waktu terjaga di tengah malam , dan
efisiensi tidur , meskipun kelompok kontrol juga menunjukkan peningkatan . Efek
ukuran antara kelompok-kelompok yang rendah ( Cohen d = -0.03 ) .62 Ritterband
et al63 juga mulai menjelajahi daerah ini . Dalam pilot uji coba secara acak ,
45 orang dewasa secara acak kontrol daftar tunggu (hanya assessment) kelompok
atau untuk menerima intervensi Internet CBTI , Tidur Sehat Menggunakan Internet
( SHUTi ) . The CBTI intervensi termasuk pembatasan tidur , kontrol stimulus ,
restrukturisasi kognitif , pendidikan kesehatan tidur , dan pencegahan kambuh .
Para peserta menyelesaikan buku harian tidur sehari-hari dan berdasarkan
informasi yang diterima waktu yang baru dalam resep tidur mingguan . Kuis yang
digunakan untuk menguji pengetahuan tentang materi yang disampaikan , dan
sketsa yang digunakan untuk meningkatkan keterlibatan . Hasil penelitian
menunjukkan penurunan yang signifikan dalam Insomnia Indeks Keparahan dalam
intervensi Internet CBTI dan tidak ada perubahan yang signifikan untuk kelompok
daftar tunggu . Perbaikan juga terlihat pada penurunan waktu terjaga setelah
onset tidur dan meningkatkan kualitas tidur yang dilaporkan sendiri , dan
keuntungan yang dipertahankan pada 6 bulan follow-up . Studi ini menunjukkan
bahwa pendekatan berbasis Internet adalah menarik untuk participants.64 SHUTi
sekarang sedang diuji dalam skala yang lebih besar dalam sampel lebih
representatif yang meliputi individu dengan conditions.65 psikologis atau medis
komorbid Temuan ini juga sejalan dengan acak Internet uji coba terkontrol
secara acak dari 118 peserta menunggu - daftar kontrol ( assessment saja) atau 5
minggu CBTI secara online intervention.66 hasil termasuk peningkatan yang
signifikan dalam tingkat keparahan insomnia, kelelahan umum , dan kualitas
tidur . Karena kepatuhan yang lebih rendah untuk modul berikutnya dalam
kelompok pengobatan aktif , pertanyaan tentang bagaimana mempertahankan
keterlibatan dalam pengobatan secara online dibesarkan oleh para peneliti
sebagai daerah masa depan untuk eksplorasi .
Intervensi Internet mungkin menjadi modus yang
sangat menarik dari pengiriman ke generasi muda . Dalam persiapan untuk
pengujian pengiriman internet dari intervensi tidur untuk mahasiswa , Trockel
et al menguji intervensi email yang terdiri dari delapan file pdf ,
masing-masing diemail mingguan . File-file pdf termasuk pendidikan tidur ,
terapi pembatasan tidur dengan penekanan pada penahan waktu bangun , instruksi
kontrol stimulus , relaksasi dan pelatihan kesadaran , dan restrukturisasi
tidur - mengganggu keyakinan dan kognisi . Studi percontohan dibandingkan tidur
intervensi kesehatan ( Segarkan ) , yang terdiri dari komponen CBTI sama
seperti SHUTi , dan kesehatan emosional ( Bernapas ) intervensi , berdasarkan
prinsip-prinsip CBT untuk depresi . Intervensi yang disampaikan dalam dua
asrama mahasiswa terpisah , untuk menghindari kontaminasi silang dari
intervensi . Hasil penelitian menunjukkan bahwa intervensi kesehatan tidur
dikaitkan dengan peningkatan yang lebih besar dalam kualitas tidur dan tingkat
keparahan depresi daripada adalah intervensi kesehatan emosional di antara
mereka dengan kualitas tidur yang buruk yang dilaporkan sendiri ( Pittsburgh
Indeks Kualitas Tidur ) di baseline.68 Angka putus sekolah di kalangan siswa
miskin dengan kualitas tidur sangat rendah , menunjukkan tingkat tinggi
penerimaan . Hasilnya , jika direplikasi dalam sampel yang lebih besar dan
untuk pengiriman internet , menunjukkan bahwa CBTI diri dibimbing mungkin
menawarkan pendekatan nonstigmatizing untuk meningkatkan tidur dan mengurangi
depresi pada mahasiswa .
Model perawatan Melangkah
Pendekatan lain untuk meningkatkan akses ke CBTI
yang telah menerima perhatian meningkat adalah pengiriman oleh perawat dalam
pengaturan perawatan primer di mana pasien biasanya datang dengan kondisi
komorbiditas lainnya . Espie et al69 pertama melakukan studi acak terkontrol
efektivitas awal dengan 139 pasien dengan insomnia di Skotlandia . Penelitian
ini menguji efektivitas dari enam sesi kelompok CBTI disampaikan oleh perawat
perawatan primer ( pengunjung kesehatan ) dalam pengaturan perawatan primer .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa , di antara completers , CBTI menghasilkan
pengurangan substansial latensi tidur dan durasi terjaga pada malam hari , yang
secara signifikan lebih besar daripada yang diamati dalam kontrol pemantauan
diri . Namun, efek ukuran yang lebih kecil daripada yang diamati dalam
penelitian khasiat dari insomnia primer . Manfaat ini dipertahankan setahun
kemudian dengan keuntungan tambahan dari peningkatan yang signifikan dalam
waktu tidur total . Intervensi termasuk dukungan dalam penarikan dari hipnotik
dan jadwal lentik bertahap dinegosiasikan dengan pasien untuk memaksimalkan
kepatuhan , tetapi tingkat penurunan itu tidak lebih besar dari satu dosis
terapi per minggu . Dari 74 peserta yang minum obat hipnotis pada awal, 76 %
adalah pengobatan gratis pasca perawatan , dan sebagian besar tetap pengobatan
gratis pada 1 - tahun follow up . Dalam sebuah studi acak terkontrol
efektivitas tindak lanjut yang lebih besar , kelompok penelitian ini secara
acak 201 peserta untuk lima sesi kelompok CBTI atau pengobatan seperti usual.70
Hasilnya sama . Efek ukuran untuk pengurangan sleep onset latency adalah
moderat ( Cohen d = 0.58) dan menit terjaga setelah tidur onset efek ukuran
kecil ( Cohen d = 0,35 ) .
Sebuah studi yang lebih baru dari pemberian
perawatan utama CBTI difokuskan pada pengiriman berbeda model.Pengobatan
terdiri dari terapi perilaku singkat untuk insomnia . Ini termasuk dua di-orang
sesi disampaikan oleh perawat kesehatan mental dan dua panggilan telepon . Sesi
pertama adalah 45-60 menit panjang dan sesi kedua adalah 30 menit panjang dan
dijadwalkan 2 minggu kemudian bersama dengan dua panggilan telepon yang
dijadwalkan 1 dan 3 minggu setelah sesi di-orang . Isi dari sesi terdiri dari
sesi terapi perilaku singkat , yang termasuk rekomendasi mengenai mengurangi waktu
di tempat tidur , menjaga waktu bangun yang konsisten , tidak masuk ke tempat
tidur sampai mengantuk , bangun tidur jika tidak tidur , dan tidur siang
mengecewakan. Sampel terdiri dari 79 orang dewasa di Amerika Serikat . Terapi
kontrol terdiri dari membaca tiga brosur yang diterbitkan oleh American Academy
of Sleep Medicine : Insomnia , Tidur dan Aging , and Sleep Hygiene . Hasil
penelitian juga mengungkapkan ukuran efek besar ( Cohen d = 0,96 ) untuk
pengurangan latency tidur onset dan ukuran efek moderat menit terjaga setelah
onset tidur ( Cohen d = 0,59 ) . Manfaat dipertahankan pada 6 bulan follow -up
.
Kesimpulan : Tempat dalam terapi
Pengakuan CBTI sebagai pengobatan lini pertama untuk
insomnia kronis ( National Institutes of Health konsensus , British Medical
Association ) yang sebagian besar didasarkan pada bukti kemanjurannya dalam
insomnia. Naskah ini telah mengkaji bukti bahwa CBTI efektif dalam spesifik dan
sampel penyerta campuran dan ketika disampaikan dalam pengaturan perawatan
primer . Kami juga meninjau data yang muncul bahwa kelahiran Internet CBTI
mungkin menjadi metode yang efektif pengiriman yang dapat diterima oleh pasien
dan dapat memberikan akses ke perawatan oleh pasien tanpa akses ke perilaku
spesialis obat tidur . Daerah masa depan penelitian dapat mencakup tersedia -
Internet CBTI bagi mereka dengan PDK atau penyakit penyerta lainnya, seperti
mereka yang menderita nyeri kronis . Akhirnya , kami menelaah bukti baru
tentang peran CBTI sebagai terapi pemeliharaan untuk insomnia . Ketika CBTI
disampaikan dalam kombinasi dengan obat hipnotis , hasil jangka panjang
ditingkatkan ketika obat dihentikan selama terapi pemeliharaan dengan CBTI .
Ketika CBTI disampaikan saja , terapi pemeliharaan mungkin tidak diperlukan .
Penelitian di masa depan diperlukan untuk mengeksplorasi dalam apa situasi lain
pemeliharaan CBTI menguntungkan . Ini arah baru penelitian menginformasikan
penerapan CBTI ke " dunia nyata " pasien dengan komorbiditas medis
dan psikiatris yang mungkin memakai obat hipnosis dan individu dengan akses
terbatas pada perawatan .
Catatan kaki
penyingkapan
2.2 Konsep
Insomnia
2.2.1
Definisi
Insomnia didefinisikan sebagai suatu
persepsi dimana seseorang merasa tidak cukup tidur atau merasakan kualitas
tidur yang buruk walaupun orang tersebut sebenarnya memiliki kesempatan tidur
yang cukup, sehingga mengakibatkan perasaan yang tidak bugar sewaktu atau
setelah terbangun dari tidur .
Penderita insomnia berbeda dengan orang
yang memang waktu tidurnya pendek ( short sleepers ), dimana pada short
sleepers meskipun waktu tidur mereka pendek, mereka tetap merasa bugar sewaktu
bangun tidur, berfungsi secara normal di siang hari, dan mereka tidak mengeluh
tentang tidur mereka di malam hari.
Tidur tidak sekadar mengistirahatkan
tubuh, tapi juga mengistirahatkan otak, khususnya serebral korteks, yakni
bagian otak terpenting atau fungsi mental tertinggi, yang digunakan untuk
mengingat, memvisualkan serta membayangkan, menilai dan memberikan alasan
sesuatu.
Tes yang pernah dilakukan terhadap
beberapa ratus pria yang bersedia menjadi sukarelawan untuk tidak tidur selama
berhari-hari menunjukkan, setelah 4 - 8 hari, memang tidak terjadi kemerosotan
fisik yang berarti. Namun dalam 24 jam saja tidak tidur, gejala gangguan mental
serius sudah terlihat, seperti cepat marah, memori hilang, timbul halusinasi,
ilusi, dll. Meski begitu, dengan tidur kembali keesokan harinya semua gangguan
itu hilang. Malah ada ahli menyatakan, mendingan orang tidak makan dan minum
daripada tidak tidur. Tes laboratorium pada hewan menunjukkan, mereka bisa
bertahan hidup tanpa makan dan minum sampai 20 hari, tapi tidak tidur hanya
bertahan tidak lebih dari lima hari.
Sejumlah ahli yang memonitor aktivitas
tubuh menuju tidur menambahkan, saat tidur pikiran dan otot-otot kita saling
merangsang. Ketegangan otot menyebabkan korteks terus aktif sedangkan
ketegangan otak menyebabkan otot terus aktif. Kelelahan akan mengurangi irama
kerja otot, demikian juga di kala beristirahat, sehingga semua ini akan menurunkan
kegiatan dalam korteks.
Menurunnya aktivitas dalam korteks akan
membiarkan otot-otot kita semakin rileks. Begitu rangsangan antara pikiran dan
otot menurun, kita akan mengantuk lalu tertidur. Selagi tidur, jantung kita
akan berdetak lebih lamban, tekanan darah menurun, dan pembuluh-pembuluh darah
melebar. Suhu badan turun sekitar 0,5oF (-17,5oC) tetapi perut dan usus tetap
bekerja. Sementara tidur, tubuh sekali-kali bergerak. Gerakan sebanyak 20 - 40
kali masih dianggap normal. Terganggu insomnia berarti kerja pikiran dan otot
tidak berjalan seiring. Pikiran kita akan sulit tertidur bila otot masih
tegang. Sebaliknya, akan sulit bagi otot untuk tertidur jika pikiran masih
terjaga, tegang, dsb.
2.2.2
Etiologi
Beberapa factor yang merupakan penyebab
Insomnia yaitu :
a. Faktor Psikologi :
Stres yang berkepanjangan paling sering
menjadi penyabab dari Insomnia jenis kronis, sedangkan berita-berita buruk
gagal rencana dapat menjadi penyebab insomnia transient.
b. Problem Psikiatri
Depresi paling sering ditemukan. Jika
bangun lebih pagi dari biasanya yang tidak diingininkan, adalah gejala paling
umum dari awal depresi, Cemas, Neorosa, dan gangguan psikologi lainnya sering
menjadi penyebab dari gangguan tidur.
c. Sakit Fisik
Sesak nafas pada orang yang terserang
asma, sinus, flu sehingga hidung yang tersumbat dapat merupakan penyebab
gangguan tidur. Selama penyebab fisik atau sakit fisik tersebut belum dapat
ditanggulangi dengan baik, gangguan tidur atau sulit tidur akan dapat tetap
dapat terjadi.
d. Faktor Lingkungan
Lingkungan yang bising seperti
lingkungan lintasan pesawat jet, lintasan kereta api, pabrik atau bahkan TV
tetangga dapat menjadi faktor penyebab susah tidur.
e. Gaya Hidup
Alkohol, rokok, kopi, obat penurun berat
badan, jam kerja yang tidak teratur, juga dapat menjadi faktor penyebab sulit
tidur.
2.2.3.
Klasifikasi Insomnia
Adapun macam-macam dari tipe insomnia yaitu :
a. Insomnia sementara (transient)
Yakni insomnia yang berlangsung beberapa
malam dan biasanya berhubungan dengan kejadian-kejadian tertentu yang
berlangsung sementara dan biasanya menimbulkan stress dan dapat dikenali dengan
mudah oleh pasien sendiri. Diagnosis transient insomnia biasanya dibuat secara
retrospektif setelah keluhan pasien sudah hilang. Keluhan ini kurang lebih
ditemukan sama pada pria dan wanita dan episode berulang juga cukup sering
ditemukan, faktor yang memicu antara lain akibat lingkungan tidur yang berbeda,
gangguan irama sirkadian sementara akibat jet lag atau rotasi waktu kerja,
stress situasional akibat lingkungan kerja baru, dan lain-lainnya. Transient
insomnia biasanya tidak memerlukan terapi khusus dan jarang membawa pasien ke
dokter.
b. Insomnia jangka pendek
Yakni gangguan tidur yang terjadi dalam
jangka waktu dua sampai tiga minggu. Kedua jenis insomnia ini biasanya
menyerang orang yang sedang mengalami stress, berada di lingkungan yang
ribut-ramai, berada di lingkungan yang mengalami perubahan temperatur ekstrim,
masalah dengan jadwal tidur-bangun seperti yang terjadi saat jetlag, efek
samping pengobatan.
c. Insomnia kronis
Kesulitan tidur yang dialami hampir
setiap malam selama sebulan atau lebih. Salah satu penyebab chronic insomnia
yang paling umum adalah depresi. Penyebab lainnya bisa berupa arthritis,
gangguan ginjal, gagal jantung, sleep apnea, sindrom restless legs, Parkinson,
dan hyperthyroidism. Namun demikian, insomnia kronis bisa juga disebabkan oleh
faktor perilaku, termasuk penyalahgunaan kafein, alkohol, dan substansi lain,
siklus tidur/bangun yang disebabkan oleh kerja lembur dan kegiatan malam hari
lainnya, dan stres kronis.
2.2.4.
Manifestasi Insomnia
a. Perasaan sulit tidur, bangun terlalu awal
b. Wajah kelihatan kusam
c. Mata merah, hingga timbul bayangan gelap di bawah
mata
d. Lemas, mudah mengantuk
e. Resah dan mudah cemas
f. Sulit berkonsentrasi, depresi, gangguan memori,
dan gampang tersinggung.
2.2.5.
Komplikasi Insomnia
a. Efek fisiologis. Karena kebanyakan insomnia
diakibatkan oleh stress, terdapat peningkatan noradrenalin serum, peningkatan
ACTH dan kortisol, juga penurunan produksi melatonin.
b. Efek psikologis. Dapat berupa gangguan memori,
gangguan berkonsentrasi , irritable, kehilangan motivasi, depresi, dan
sebagainya.
c. Efek fisik/somatik. Dapat berupa kelelahan, nyeri
otot, hipertensi, dan sebagainya.
d. Efek sosial. Dapat berupa kualitas hidup yang
terganggu, seperti susah mendapat promosi pada lingkungan kerjanya, kurang bisa
menikmati hubungan sosial dan keluarga.
e. Kematian. Orang yang tidur kurang dari 5 jam
semalam memiliki angka harapan hidup lebih sedikit dari orang yang tidur 7-8
jam semalam. Hal ini mungkin disebabkan karena penyakit yang menginduksi
insomnia yang memperpendek angka harapan hidup atau karena high arousal state
yang terdapat pada insomnia mempertinggi angka mortalitas atau mengurangi
kemungkinan sembuh dari penyakit. Selain itu, orang yang menderita insomnia
memiliki kemungkinan 2 kali lebih besar untuk mengalami kecelakaan lalu lintas
jika dibandingkan dengan orang normal.
2.3 Konsep
Cognitive Behavior Therapy for Insomnia (CBTI)
Cognitive Behavioral Therapy (CBT), atau
disebut juga dengan istilah Cognitive Behavioral Modification merupakan salah
satu terapi modifikasi perilaku yang menggunakan kognisi sebagai “kunci”
dari perubahan perilaku. Terapis membantu klien dengan cara membuang
pikiran dan keyakinan buruk klien, untuk kemudian diganti dengan konstruksi
pola pikir yang lebih baik.
2.3.1
Prinsip Dasar Cognitive Behaviour Therapy
• Kognisi
merupakan proses yang memperantarai dalam proses belajar manusia.
• Pikiran,
perasaan dan tingkah laku saling berhubungan secara kausalaktivitas kognitif
seperti expectation, self statement, merupakan hal yang penting dalam memahami
dan memprediksikan psikopatologi dan perubahan terapi.
• Proses
kognitif dapat diinterpretasikan ke dalam paradigma perilakuan dan teknik
kognitif dapat dikombinasikan dengan prosedur perilakuan.
• Terapis
bekerjasama dengan klien untuk menilai perilaku dan proses kognisi yang
terganggu dan merencanakan pengalaman belajar baru untuk memperbaiki kognisi,
perilaku dan pola afektif.
2.3.2.
Teknik dalam Cognitive Behavioral Therapy
1. Cognitive
Restructuring Methods
Konsep dasar Cognitive Restructuring Methods yaitu
untuk membantu klien mengidentifikasi pikiran-pikiran buruknya, kemudian
menggantinya dengan pikiran-pikiran yang lebih rasional dan realistis. Ada dua
jenis Cognitive Restructuring Methods :
a. Ellis ‘s
Rational-Emotive (Behavior ) Therapy
• Masalah
emosi berasal dari pernyataan irrasional ketika menghadapi kejadian yang tidak
sesuai dengan harapannya.
• Mengajarkan
klien mengubah pikiran irrasional menjadi pikiran rasional yang lebih positif
dan realistis.
• Menantang
pikiran irasional dengan memberikan interpretasi rasional terhadap kejadian
buruk yang menimpa klien.
• Memberikan
tugas rumah.
b. Beck’s
Cognitive Therapy
• Gangguan
emosi karena adanya disfungsi berpikir (dichotomous thinking,
overgeneralization, magnification)
• Mengidentifikasi
disfungsi berpikir dan asumsi maladaptif yang menjelaskan emosi yang tidak
menyenagkan.
• Menetralisir
disfungsi berpikir→ testing realitas
• Memberikan
tugas rumah
2. Self
Instructional Coping Methods (Meichenbaum)
Konsep Self Instructional Coping Methods yaitu
mengganti pikiran negatif menjadi positif.
Self instruction → untuk mengubah perilaku.
Langkah-langkah dalam Self Instructional
Coping Methods :
• Mengidentifikasi
stimulus yang menyebabkan stress → negative self statement.
• Melalui
modelling atau behaviour rehearsal → klien belajar self talk untuk menetralisir
negative self statement ketika situasi yang menimbulkan stress muncul.
• Mengajarkan
klien self instruction (misalnya menarik napas panjang).
• Mengajarkan
klien self reinforcing setelah berhasil menguasai situasi.
3. Problem
– Solving Methods (Dzurilla & Golfried)
Asumsi dasar : problem solving mengandung
proses perilakuan, baik overt (tampak), atau kognitif yang menyediakan berbagai
alternatif respon efektif untuk menyelesaikan situasi problematis, dan
meningkatkan kemungkinan memilih respon-respon yang paling efektif dari
berbagai alternatif tersebut.
Tujuan Pelatihan : bukan untuk
memberikan solusi tetapi memberikan ketrampilan umum supaya individu memiliki
kemampuan menyelesaikan berbagai problem secara efektif.
2.3.3.
Tahap Problem Solving
1. Orientasi
Umum
• Menjelaskan
dasar pikiran
• Mengarahkan
pemahaman yang merupakan bagian hidupnya.
• Menekankan
pada klien bahwa ia harus belajar mengenali situasi yang terjadi dan responnya
yang seharusnya tidak dimunculkan secara otomatis
• Klien
dapat bertanya
• Klien
menceritakan situasi problematis yang dialami dan reaksi yang berhubungan
dengan pemikiran dan perasaannya.
2. Definisi
& Formulasi Problem
• Pada
mulanya klien menceritakan problem secara samar dan abstrak (gambaran umum)
• Klien
harus belajar menceritakan problem secara spesifik dan mendetail.
• Tidak
hanya menceritakan kejadian yang eksternal, tetapi juga pikiran dan perasaan
yang terlibat di dalamnya.
• Klien
belajar memisahkan informasi yang tidak relevan dan memfokuskan pada informasi
yang berhubungan dengan problemnya.
3. Membuat
Alternatif
• Setelah
mendefinisikan masalah dnegan tepat, klien diinstruksikan melakukan
brainstorming tentang solusi-solusi yang mungkin dilakukan.
• Setelah
klien mengidentifikasi beberapa alternatif respon penting, ia siap membuat
keputusan berkaitan dengan strategi berikutnya.
4. Mengambil
Keputusan
·
Membuat estimasi
dari beberapa alternatif yang muncul
·
Memperkirakan
kemungkinan efektivitas dan konsekuensi jangka pendek dan panjang.
·
Membuat
evaluasi.
5. Verifikasi
• Setelah
ditemukan pemecahan masalah, dibuat pelatihan dan diwujudkan dalam kehidupan
nyata dalam tingkah lakunya.
• Terapis
perlu memotivasi dan membimbing klien untuk menerapkan tingkah laku yang
dipilih.
• Mengevaluasi
apa yang telah dilakukan.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Berdasarkan jurnal di atas, dapat
diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Gangguan Insomnia ditandai dengan gejala malam
hari ( kesulitan memulai dan / atau mempertahankan tidur , atau tidur
-menyegarkan ) dan gejala siang hari ( distress dan / atau penurunan fungsi
siang hari , seperti kesulitan dengan konsentrasi , memori , kelelahan , dan /
atau suasana hati ) .
2. . Insomnia dapat melibatkan beberapa tingkat
hyperarousal fisiologis yang dapat mengganggu inisiasi tidur dan / atau
pemeliharaan . Penelitian telah menunjukkan hubungan antara orang-orang dengan
insomnia primer dan mereka yang memiliki faktor fisiologis seperti peningkatan
aktivasi metabolik seluruh tubuh , sekresi hormon yang abnormal , denyut
jantung variabel , peningkatan frekuensi tinggi electroencephalography aktivasi
, dan aktivasi sistem saraf simpatik selama tidur.
3. Model perilaku insomnia yang mengidentifikasi
tiga faktor : . Faktor predisposisi , pencetus acara , dan mengabadikan sikap
dan praktek . Faktor predisposisi menurunkan ambang untuk pengembangan potensi
gangguan insomnia dan dapat meliputi karakteristik biologis dan psikologis .
4. CBTI menunjukkan efikasi yang sebanding dengan
perawatan jangka panjang lebih tahan lama dari keuntungan setelah penghentian
pengobatan dalam percobaan terkontrol acak dari perbandingan langsung dari CBTI
dengan tidur medication.
Daftar Pustaka
Comfort, R.(2010). Mengatasi Insomnia: Kiat Praktis & Alkitabiah untuk Membantu Orang
yang Sulit Tidur. Jakarta: Penerbit Inspirasi
Martin, Garry & Pear, Joseph. (2003).
Behavior Modification, What It Is and How
To Do It. 7th Ed. New Jersey: Pearson Education International
Potter & Perry.(2007). Fundamental Keperawatan . Jakarta: EGC
